一、常见症状肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状,但来自有特定功能的器官或组织可有明显的症状,如具有神经内分泌功能的各种恶性肿瘤可伴有相关的各种症状。(一)局部表现1.肿块 位于体表或浅在的肿瘤,肿块常是第一症状。2.疼痛 肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫,可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛,常难以忍受,尤以夜间更明显(静息性痛)。空腔脏器肿瘤可致痉挛,产生绞痛,例如肿瘤致肠梗阻的肠绞痛。3.溃疡 体表或胃肠道的肿瘤,若生长过快,血供不足而继发坏死,或因继发感染可致溃烂发生溃疡。4.出血 体表及与体表相交通的肿瘤发生破溃、血管破裂可致出血,如消化道出血、尿血、咳血痰。5.梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞,随部位不同而出现不同症状。6.浸润及转移 转移后在转移部位发生相应的症状,如区域淋巴结肿大,相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛或触及硬结,甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸腔积液、腹水等。(二)全身症状良性及早期恶性肿瘤,多无明显的全身症状,或仅有非特异性的全身症状,如贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入(如消化道梗阻)或并发感染出血等,则可出现明显的全身症状。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。不同部位肿瘤,恶病质出现迟早不一,消化道者可较早。某些器官的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下,继发全身性改变。一部分肿瘤患者是以全身症状为主诉就医的,因此对原因一时不明的全身症状患者,必须重视和深入检查。(三)系统症状1. 呼吸系统表现 多表现为失声、咳嗽、咯血、喘症、胸痛、肺性肥大性骨病等。2. 消化系统发现 多表现为呕吐、腹泻、便秘、食欲不振、口渴、呕血、血便、腹痛等。3. 泌尿生殖系统表现 多表现为小便不畅、血尿、阴道出血、泌乳、男性乳房发育、水肿等。4. 皮肤及四肢表现 多表现为多汗、黄疸、黑棘皮病、杵状指、趾等。5. 积液 表现为胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。6. 肿块 表现为淋巴结肿大、乳腺肿物、腹部肿物、四肢肿物等。7. 其他 表现为癌痛、头痛、发热、上腔静脉综合征、贫血等。二、早期信号有学者从实际出发,总结出了一系列分化更为细致、涵盖面更广、指向性更强的危险信号,共有24条。1.身体任何部位出现肿块,一天比一天大。2.长期治疗而不愈的溃疡。3.消瘦、贫血、发热、出血、骨骼痛。4.耳塞、耳闷、头痛、回抽性鼻血。5.痣或疣迅速增大,溃烂易出血。6.一侧扁桃体一天比一天增大,无明显疼痛和发热,经抗菌消炎治疗后仍无效。7.不明原因的声音嘶哑,日益加重。8.一天重于一天的头痛,同时有恶心、呕吐、视力障碍。9.不明原因的嗅觉失常。10.吞咽困难,胸骨后有异物感。11.气急、刺激性干咳,或痰中带血、持续不断,尤其是吸烟者。12.乳房皮肤出现凹陷,两侧大小不等,乳头溢液或破溃,乳头内陷。13.胃溃疡反复出血。14.消化不良,上腹饱胀不适或食欲不振。15.皮肤和眼睛巩膜黄染,一天重于一天,持续1个月以上。16.无痛性血尿。17.稀便与干结便交替且常有血。18.阴道不规则出血,或性交、妇科检查后出血,并有分泌物增多。19.绝经后再出现阴道出血。20.原因不明的闭经或泌乳。21.老年男性排尿困难且有尿意频数,夜尿增多,时有血尿。22.一侧睾丸增大、变硬并有坠痛感,阴囊水肿。23.阴茎头上出现皮疹、疖、疣硬结。24.男性乳房增大或变硬。三、常见恶性肿瘤的早期信号以下介绍的是一些常见的恶性肿瘤的早期信号。1.食管癌 吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷 胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。2.胃癌 逐渐出现的胃部(上腹部)不适或疼痛,服止痛、止酸药物不能缓解,持续消化不好。3.肺癌:刺激性咳嗽,且久咳不愈或血痰。经抗生素、止咳药不能很好缓解,且逐渐加重,偶有血痰和胸痛发生。4.乳腺癌 乳房肿块,且年龄是40岁以上的女性,应考虑有乳腺癌的可能。乳房皮肤出现凹陷,两侧大小不等,乳头溢液或破溃,乳头内陷。5.宫颈癌 阴道异常出血。如在性交后出血,一般量不多,可能是患宫颈癌的信号。6.鼻咽癌 鼻涕带血。主要表现 为鼻涕中带有少量的血丝,特别是晨起鼻涕带血,往往是鼻咽癌的重要信号。此外还常有鼻塞,这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管,还会出现耳鸣,另外,还有头痛特别是一侧性偏头痛。7.大肠癌 腹痛、下坠、便血。30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀,大便习惯发生改变,有下坠感且大便带血,贫血,乏力、腹部摸到肿块,应考虑大肠癌。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血,则常是直肠癌的信号。8.肝癌 右肋下痛、消瘦、黄疸。肝癌起病隐匿,发展迅速,有些患者右肋下痛持续几个月后才被确诊为肝癌。9.颅内肿瘤 头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上,常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关,往往随头痛的加剧而出现。10.造血系统恶性肿瘤 长期不明 原因的发热。造血系统的癌症,如恶性淋巴瘤、白血病等,常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大,在淋巴结肿大的同时,病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。
常见的肿瘤急症及处理原则恶性肿瘤病患,特别是较晚期者,常会出现一些必须立即处理的紧急病症,这些紧急病症可能会危及生命,通常称之为肿瘤急症。肿瘤急症的种类非常多(见表),肿瘤急症实际上是肿瘤并发症中的一部分,以发病急需紧急处理为其特点。常见肿瘤急症分类表器官肿瘤急症心血管上腔静脉阻塞综合症;心包积液/填塞呼吸气管急性阻塞;肺出血;大量胸腔积液、呼吸衰竭肾脏及代谢泌尿道阻塞;肿瘤崩解综合症/高尿酸肾病变;高血钙症胃肠梗阻;穿孔;破裂;出血血液 白血球过多所造成的滞留症状;高黏性血液;散布性血管内凝血;血小板过低引发出血;白血球(中性球)低下性发烧脑及神经脊髓压迫;颅内压上升;癫痫其他眼内肿瘤转移;病理性骨折;疼痛;大量阴道出血各种肿瘤急症也有不同原因,但大致可分为三类:第一类是构造阻塞性肿瘤急症,它们是因为肿瘤的团块部分或全部或压迫到人体的某个器官构造所造成。第二类是代谢性肿瘤急症,它们是因为肿瘤分泌某种荷尔蒙类似物,造成人体代谢失衡所造成。第三类则是与治疗相关的肿瘤急症,它的发生可以说是由治疗所引发的。虽然肿瘤急症在原因上可分成上述三类,但各种不同的肿瘤急症仍有不同的症状表现、不同的治疗方式及不同的预后。一下就几种比较常见的肿瘤急症,作一简单的介绍。(一)恶性心包积液或填塞恶性心包积液常发生在肺癌或乳癌的患者,有时也会发生在淋巴瘤或白血病的患者身上。此急症的发生原因在于癌细胞转移至心包膜,产生心包积液,因而导致心脏受到压迫,无法发挥正常的泵功能。患者因为心脏的功能不良,产生呼吸困难、咳嗽、四肢发紺、冰冷,有些患者会有胸痛的症状。在诊断上,胸部X光、心电图、心脏超音波、胸部电脑断层摄影等可作出明确的诊断。在治疗上,最重要的是立即将心包积液抽出来,必要时可将导管暂时留置于心包膜腔内,也可考虑注入化学药物以减少再积水的机会。然后再做针对性治疗,如化学治疗及放射治疗等。(二)上腔静脉阻塞综合症 此急症好发在肺癌(特别是小细胞肺癌)及淋巴瘤的患者。发生的原因在于肿瘤本身或其转移之淋巴结病灶压迫上腔静脉,甚至造成上腔静脉内部形成血栓。上腔静脉发生部分或全部阻塞时,患者会发生包括面部(特别是眼睛)、颈部、上肢水肿等,患者还会出现头痛、流眼泪、呼吸困难,更严重者会因脑部严重的充血、水肿导致意识不清、癫痫等症状。在诊断上,胸部X光及CT,配合患者的症状即可正确的诊断。治疗以针对引发的癌症作治疗,方式包括化学治疗、放射治疗等。患者应卧床,拾高头部及吸氧,这样可减轻低心脏输出和降低静脉压。利尿剂和限制盐的摄入能使水肿减轻。激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫。如病人处于高凝状态,必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗。病人应通过下肢静脉输液,以避免加重症状及导致静脉炎。(三)脊髓压迫脊髓压迫也是一种偶然发生在肺癌、乳癌、前列腺癌等患者的肿瘤急症,发生的原因大多是因此类肿瘤转移至脊椎,进一步往脊椎内生长或造成脊椎骨折,向在脊髓压迫。患者一开始的症状包括背痛,及沿皮节分布、由神经根病变造成的疼痛,或是感觉及运动的异常等。更进一步则会造成下肢无力、瘫痪,大小便失禁等。是须抢时间尽快处理的急症,否则就会造成不可复的伤害,如永久的大小便失禁、下肢瘫痪等。在诊断上,脊椎X光,及磁振造影可获正确的诊断。一旦确立脊髓压迫的情况发生,应先给予患者高剂量的类固醇,同时依癌症种类的不同安排放射治疗、手术、或化学治疗等,尽快抢救患者免于永久的神经性损害。治疗目的在于:①恢复神经功能;②控制局部肿瘤;③保持脊椎稳定性④缓解疼痛。(四)高血钙症 高血钙症也是肿瘤急症之一,许多癌症包括肺癌、乳癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等都可能发生高血钙症。患者不一定要有骨转移,因为有些癌细胞会分泌一种类似副甲状腺素的物质直接引发高血钙。患者可能发生的症状表现包括:多尿、口渴、脱水、体重下降、恶心、呕吐、便秘、全身虚弱无力、皮肤痒等,更严重者甚至发生心率不齐或意识改变、昏迷等。在诊断上,血液检查配合临床症状即可诊断高血钙症。若是高血钙,应尽快给予患者大量输液,并给予利尿剂,由尿中将钙排出。同时可用双磷酸盐类药物降低骨骼中蚀骨细胞的活性,还可使用类固醇等其他药物。通常血钙降低,患者的症状就能很快地缓解。(五)肿瘤崩解综合症 一些对化学药物敏感的癌症,例如白血病、淋巴瘤等,在化学治疗期间导致大量肿瘤细胞的破裂,癌细胞内的一些离子及其他物质就会释放出来,因而造成病患发生血钾过高、血磷过高、尿酸过高、血钙降低(一般情况下)的并发症,患者因此可能会出现心率不齐、抽搐、及急性肾衰竭等问题。因此在有可能发生肿瘤崩解综合症的病患,在化学治疗时应给予一些预防措施,包括大量输液、利尿,及降尿酸药物等,同时在化疗期间时常进行血液检查。在治疗上应针对高血钾、高血磷、低血钙、高尿酸血症,同时作处理,必要时进行血液透析。除了上述五种肿瘤急症之外,其他诸如出血、呼吸道阻塞、大量胸腔积液、颅内转移合并颅内压上升或癫痫发作、肠阻塞、泌尿道阻塞等,也都是常见的肿瘤急症。临床上应针对各种急症出现时的具体情况,有计划的按照各系统病变的特点进行处理,以前述肿瘤并发症的处理原则为依据。
一、肿瘤为什么要综合治疗肿瘤不但是多发病,而且是难治病。近半个世纪来由于科技的进步和对肿瘤生物学规律研究的不断深入以及手术、放疗、化疗等治疗手段的不断改进与提高,肿瘤治疗后总体的五年生存率已由20世纪50年代的20%左右,上升到现在的50%左右。尽管如此,人们也逐渐地认识到,由于肿瘤在早期阶段往往缺乏足以引人警惕的症状,不少肿瘤在早期阶段就已发生亚临床微小转移,而且,在恶性肿瘤的治疗中,现有的各种治疗手段虽然都有一定的优势,但又都存在着一定的局限性。面对这种情况,则必须在继续不断提高现有有效治疗手段水平的同时,有计划地、合理地应用现有多种有效手段,取长补短,这便是为什么要提倡肿瘤综合治疗的原因所在。二、综合治疗的概念 肿瘤的综合治疗是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)和发展趋向,针对患者的经济承受能力和意愿,合理地、有计划地综合应用现有各学科有效的治疗手段,以达到延长患者的生存期、提高治愈率和改善患者的生活质量。2000年著名临床流行病学家David Sackett教授将循证医学定义为:“谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的经济承受能力和意愿,将这三者完美结合,做出治疗决策”。其核心思想是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究证据。而肿瘤综合治疗的概念的提出,也正是循证医学在肿瘤治疗方面的具体体现。